A leucemia linfoblástica aguda (LLA) é um cancro hematológico potencialmente curável, com prognóstico e resposta à terapêutica variáveis. Na maioria das populações, mais de 70% dos casos ocorrem em crianças e adolescentes, e os restantes 30-40% em adultos. Nas populações caucasianas, foi alcançada uma remissão duradoura em mais de 80% das crianças com doença de risco padrão (RP). Os primeiros estudos sobre a terapêutica padrão da LLA no St Jude Children’s Hospital, EUA, confirmaram uma sobrevivência muito baixa de crianças negras em comparação com crianças brancas, com uma sobrevivência de 5 anos (±EP) de 34±4 % e 57 ±1% (p = 0,001), respetivamente. Williams, et al publicaram uma sobrevivência igualmente baixa entre crianças nigerianas em comparação com crianças caucasianas ocidentais em 1982 (Williams, et al. Br J Cancer 1982; 46:89). Estudos posteriores do grupo americano, utilizando terapêutica orientada para o risco e com igual acesso a um tratamento eficaz, confirmaram um resultado de tratamento muito bom tanto para crianças negras como brancas, apesar da maior incidência de doença de alto risco em crianças negras, com taxas de sobrevivência global e sem eventos de 5 anos superiores a 80% para ambos os grupos, sendo os resultados de sobrevivência a 10 anos comparáveis. (Pui CH, et al. JAMA1995;273:633; Pui CH, et al. JAMA 2003; 290:2001). Os pacientes nigerianos e a grande maioria dos pacientes com LLA da África subsaariana têm doenças de AR resultantes de biologia desfavorável da doença, estilos de vida pouco saudáveis, condições ambientais hostis, hiperleucocitose, doença Ph/BCR-ABL1+, LLA cALL negativa, LLA de células T, idade 7 anos na apresentação, má resposta à terapêutica com prednisolona de pré-fase de 7 dias, etc. Mas, para a I-asparaginase e o Neupogen, que não estavam prontamente disponíveis nos meus tempos de residência há quatro décadas, o tratamento da LLA na Nigéria, no UCH, Ibadan, tem sido consistente com as melhores práticas globais, com a disponibilidade de fármacos citotóxicos padrão, corticosteroides, vincristina, adriamicina, metotrexato, ciclofosfamida, citarabina e 6-mercaptopurina em várias combinações para indução, intensificação precoce e manutenção.
A AORTICHORG gostaria de realizar um ensaio clínico nesta indicação (em pacientes com idades entre 1 e 30 anos), adaptando o Protocolo MCP841 que tem sido utilizado durante mais de 20 anos na Índia e implementando o regime BRM90, que é mais adequado para os pacientes predominantemente de alto risco observados no nosso contexto, com 4 fases de indução, seguidas de consolidação e uma fase de manutenção prolongada, tornando-o mais agressivo do que o protocolo de risco padrão. Prevemos que este protocolo terá um perfil de toxicidade aceitável para os nossos pacientes e será rentável, aproveitando os medicamentos para o cancro que estão incluídos na lista de medicamentos essenciais modelo da OMS para o cancro.
